3304 信貴 の思ったこと

本当に怖い病気なんですね。
こんな病気がなくなってほしいですね。

特発性拡張型心筋症
心筋が薄く伸びて心臓の内腔半径も外形半径も大きくなる病気。病態は、左心室が全体的に収縮力を失っている。
肥大型心筋症
心筋が変性して心臓の内側へ厚くなり、心臓の内腔の半径が小さくなる病気。分類は、閉塞性肥大型心筋症(HOCM)、等に分けられる。検査は、針生体組織検査では心臓の筋肉細胞の向きがばらばらになった錯綜配列が肥大型心筋症に特徴的に認められ、心臓超音波検査では左室流出路狭窄に伴って僧帽弁前尖を支える乳頭筋が前方偏位することによって起こる僧帽弁の収縮期前方運動(SAM)や大動脈弁の収縮中期半閉鎖や左心室壁の非対称性肥厚(ASH)が認められる。
閉塞性肥大型心筋症(HOCM)
肥大した心筋で心臓の出口が塞がる病気。
病態は、左心室の出口である左室流出路が肥大した心筋により狭窄する。
症状は、左室流出路狭窄による胸（前胸部）の痛み、等がある。
検査
聴診では、III音やIV音を認めることから奔馬性リズム（ギャロップ）を認める。静脈還流量を増やすと狭窄が緩和されて心雑音が減り静脈還流量が減ると狭窄が高度になって心雑音があがる点が、他の弁膜症疾患と対照的である。
心臓超音波検査では心室中隔が左室後壁よりも1.3倍以上厚くなる非対称性肥厚(ASH)を認める。
左室造影検査では収縮期に左心室内腔が極端に狭くなる舌状所見を認める。脈波は二峰性脈を認める。
心臓カテ?テル検査では左室流出路の前後で血圧較差が見られる。心室期外収縮があると本来次に来る筈の収縮は不応期によって無くなり、次の次の収縮が予定通りやって来る事がある。すると期外収縮からおよそ1.5回分の拡張期を使ってパワーを貯めるので、期外収縮後の収縮は通常よりも強力に起こる。これを期外収縮後増強と言う。期外収縮後増強によって収縮力が高まると流出路狭窄は更に高度になり、左室内圧がとても高くなる一方、大動脈圧は低下する。この期外収縮後の圧較差をブロッケンブロー現象と言う。
治療は、左心室内腔を拡めるようにする。左心室内腔を拡めるには収縮を弱めたり、血流量を増やしたりする。心筋収縮力をあげるβ受容体刺激薬やジギタリスは禁忌であるし、静脈拡張により血液還流量を減らすニトログリセリンも良くない。保存的治療法には化学療法がある。化学療法では心筋収縮力を弱める為にβ受容体斜断薬やカルシウム拮抗薬を用いる。保存的療法では症状の改善が得られない場合は手術療法を行う。手術は心房と心室を同期してペーシングするDDDペースメーカーの埋め込みや、経皮的に挿入したカテーテルにより選択的に冠動脈（左前下行枝から分岐する中隔枝）へアルコールを注入し人為的に心筋梗塞を起こし、心筋を菲薄化し流出路狭窄を改善させる経皮的心筋焼却術(PTSMA)等を行う。

引用『ウィキペディア（Wikipedia）』
デリヘル 大塚
デリヘル 大阪

本当に興味があります。なんだかとても神秘的ですよね。

分岐器は通常、図に示したような構造になっており、黒線はストックレール（基本レール）、茶色の線はトングレール（先端軌条）、赤線はリードレール、紫の線はウィングレール、青の線はガードレール（護輪軌条：ごりんきじょう）、オレンジ色の線は主レール、緑の線はノーズ（鼻端レール）またはフログ（轍叉・てっさ）と呼ばれる。進路変更はトングレールを分岐側と反対側のストックレールに移動させることで行う。なお、弾性分岐器ではトングレールとリードレールとウィングレールが一体化されている。

分岐器は、通常はある一定の方向（本線）に列車を進入させるようになっている。これを定位という。また、通常とは異なる方向（副本線）に列車が進入するようになっていることを反位という。

仕組み
一般的に1線の線路を2線（またはそれ以上）に分岐させるもので、下記の4つの部位から成り立つ。1線側を前端、2線側を後端と称する。

ポイント部
上図1の部分。トングレール（列車を分岐させる先の尖ったレールのこと）およびそのトングレールが密着する基本レール部分を指す。
リード部
上図2。トングレールとクロッシング部を結ぶ部分を指す。一般的に、分岐線側はリード部が曲線となるが、この曲線半径のことをリード半径と呼び、この半径の大小が分岐器の列車通過制限速度を決定する大きな要因となる。
クロッシング部
上図3。分岐器でレールが交差している部分を指す。内方分岐と外方分岐以外のクロッシング部は、通常直線になっているが、曲線半径を大きくするためにクロッシング部を曲線にした曲線クロッシングもある。
ガード部
クロッシング部の相手方のレール部分に列車が異線進入するのを防ぐために設けてあるガードレール部を指す。
専門的には、たとえば「弾性分岐器」といえば弾性ポイントを使用した分岐器全体を指し、「弾性ポイント」といえば上記4部位のうちの「ポイント部」のみを指す。

引用『ウィキペディア（Wikipedia）』
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日本の消費量、世界一のようですよ。

ティッシュペーパー（Tissue Paper）とは、薄く柔らかい紙。特に、高級ちり紙。大きさはおおむね20cm四方である。ティッシュとも略される。また、ティシュ、ティシューとも書かれる。
概説
1枚が薄く、柔らかく作られた紙で、主に鼻をかんだり、化粧などの用途に使われたりする。美術品などの小物の包装に使われる場合もある。発売当時は高価なため従来のちり紙と併用していたが、その後日本では生活にすっかり定着し、スーパーマーケットやドラッグストアなどでは客寄せの特売商品とされることもある。

ほとんどが二枚一組になっているのは、一枚ずつの製造では薄さのために機械での大量生産が困難になり、また、二枚分の厚さのティッシュでは柔らかさが失われてしまうからである。

また、紙にはざらざらな裏面と肌触りの良い表面があり、2枚の紙の裏面を合わせ表面を外に出すことで、どちらの面も肌触りを良くしている。

化粧などにも使われるため、水に溶けない物が多く、トイレに流さないようにという注意書きがあるが、最近では、外出中にトイレでも使えるように、水に溶ける物もある。

英語では "facial tissue" という。代表的な商標を用いて"Kleenex"と言われることも多い。"tissue paper" というと、包装やトレーシングに用いる半透明の薄い紙（薄葉子（うすようし））のことを指す。

ちなみに年間消費量は、日本は一人あたり約4.5キロで世界一である。

由来
ティッシュとは「織物」のことで、金糸を布のように織ったものを「ゴールドティッシュ」と呼び、それを重ねるときに間にはさみ込む薄い紙を「ティッシュペーパー」といったことから。

引用『ウィキペディア（Wikipedia）』
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